BELGIUM HOT ROD NATIONALS PRE-ENTRY NAAM / NAME* VOORNAAM / SURNAME* E MAIL* TELEFOON NUMMER / PHONE NUMBER STAD / CITY POSTCODE / ZIP CODE STRAAT & NUMMER / STREET & NUMBER NUMMER PLAAT / LICENSE PLATE BOUWJAAR WAGEN / CONSTRUCTION YEAR CAR BBQ VOLW. / BBQ ADULTS 20€ GEEN / NONE 1 2 3 BBQ KIND. - 16 / BBQ KID. UNDER 16 10€ GEEN / NONE 1 2 3 4 5 BBQ BSRA LEDEN / MEMBERS 16€ GEEN / NONE 1 2 3 4 5 ACCOMODATIE / ACCOMMODATION GEEN / NONE CHALET 4 p 178€ WEEKEND CHALET 6 p 198€ WEEKEND CAMPING / PITCH 52€ WEEKEND EXTRA NACHTEN / EXTRA NIGHTS GEEN / NONE 1 2 3 4 5 OPMERKINGEN / COMMENTS Enter Code submit DANK U VOOR UW IINSCHRIJVING WIJ MAILEN SPOEDIG EEN BEVESTIGING MET BETALINGS VERZOEK DE INSCHRIJVING IS PAS GELDIG NA BETALING VRAGEN MAIL webmaster@bsra.be THANK YOU FOR YOUR SUBSCRIPTION WE SOON MAIL A CONFIRMATION WITH PAYMENT REQUEST THE PRE-ENTRY IS ONLY VALID AFTER PAYMENT QUESTIONS MAIL webmaster@bsra.be Please turn on javascript to submit your data. Thank you! Powered by BreezingForms
